传统中医妙方治疗扁桃体炎，“一针见血”事半功倍

化脓性扁桃体炎为各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，为临床常见的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的炎症。属于中医学“乳蛾”范畴。病原体多数为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。以春秋两季多见，常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时发病。儿童和青少年是其高发人群。临床特点是起病急，咽痛明显、多伴有高热、畏寒，体温可达39℃以上，易反复发作。可诱发风湿热、关节炎、心肌炎和急性肾炎等多种疾病。

【诊疗经过】

谭某，男，5岁，1982年春就诊，某学院职工家属。高热4天，热势甚高。体温在40℃以上，在医院急诊室用西药、物理降温、激素退热，热势非但不减，入夜尤高。喉中扁桃体特别红肿，并有化脓点。由于高热持续不退，患儿呈昏睡状态，呼之能应，时而烦躁不安，时而四肢掌动。不是抽搐，是抖动，热盛动风的先兆。仔细检查患儿胸腹部灼热，下肢体温正。舌绛红无苔，脉细数，纹紫。急性化脓性扁桃体炎，这个诊断没错。但舌绛红无苔提示热入心营，这是一个非常复杂的问题。处方清营汤加大黄，第1付，煎好后分4份，半个小时喝1份，第2次煎好后再分4次喝完，4个小时退热了。接着吃了第2付，病就这么治好了。这个病人治好了之后，医院内有些同事们查看了处方，发现是清营汤，竟然认为清营汤是治疗急性扁桃体炎的秘方。其实不是这样的，对每个病都是要辨证治疗的。

【简要阐述】

（1）关于急性扁桃体炎的病机

急性扁桃体炎是临床常见的小儿病症，也可以说是儿科常见的病症。主要症状是扁桃体肿大，发热，而且热势越来越高，最高体温可以达到41℃。兼有感冒症状如鼻塞，头痛，畏风，鼻涕，甚至呕吐，咳嗽。起病时咳嗽不明显，但大多伴有呕吐。其实儿科疾病是比较好治的，因为它的病因病机很简单，要么外感，要么食积，没有情志、内伤等复杂的病因因素。当然，麻疳惊痘除外，那四大病症的情况是比较复杂的。

我们搞清楚这个病的病机，就知道怎么治疗了。扁桃体炎是怎么引起的呢？是由外感引起的。它的主症就是喉中扁桃体肿大，高热，体温持续不退。外感在哪?肺主皮毛，皮毛先受邪气，所以外感的病位在肺。扁桃体在哪？在咽喉。咽喉是两个部分，《内经》云：“喉主天气，咽主地气。”指明喉司呼吸，主天气；咽纳水谷，主地气。一个咽，一个喉，一个病位在肺，一个病位在胃，这就清楚地说明了咽喉是肺胃的关隘是肺胃的所主之地。外感伤肺，壅遏肺气，而小孩乃稚阴稚阳之体，胃中有燥热，肺气易为外邪郁遏，肺气郁遏于喉，燥热上至于咽，邪气壅遏于此，咽喉就成了焦点，病灶就在这里。西医认为是病毒性感染性疾病，但是中医不能这么讲，不能因为是病毒性疾病就专门解毒，那是不行的。要搞清楚病机，这就是肺与胃同病，也可以讲是外邪引起的肺胃热盛。

一个外邪，一个燥热，治疗时有的解表而没清燥热，或者清燥热却没解表，所以热邪不退。因此治疗上一要清肺，二要清胃。清肺，就是宣肺解表；清胃，就是清泻胃热。清泻胃热用石膏行不行?不行，因为表证在的时候不能用白虎汤。《伤寒论》曰：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。”这就告诉我们表证未尽的时候不能用白虎汤，这个道理要清楚。肺与大肠相表里，大肠、小肠隶属于胃，既然是胃热，为什么我们不去釜底抽薪呢？所以一以解表，一以泄大肠，这就清了肺胃的热邪。古人有个讲法叫表里双解法，通过这个道理，我在治疗扁桃体肿大的时候经常用银翘散加栀子、大黄，起效非常快，这是我几十年摸索出来的秘方。凡已跟随我临床学习的百余名学生，都知道这个秘方的奇效，现在已不是什么秘方了。那么这个病人呢?他没有表证，舌绛红无苔提示热入营分，因此不能用解表的药，要用清营汤直清心营的火热。由于他的扁桃体肿大，所以我再加大黄以釜底抽薪。

（2）中医怎么判断热入营分

判断热入营分的关键是察舌。叶天士讲：“其热传营，舌色必绛。”绛舌，就是深红无苔的舌，提示热入营分。当然还有胸腹灼热，甚至于四肢厥冷，还有心中烦，身热夜甚，严重的还有澹语，这都是热入营分的重要标志，但重点是舌色深绛。

（3）关于清营汤

清营汤，按照叶天士的讲法，“人营犹可透热转气”，它的作用一清营分的热邪，二透热转气。清营分的热邪是什么药？增液汤加犀角、黄连。透热转气是什么药？金银花、连翘、淡竹叶。那为什么要用黄连呢？清心火。黄连用多少呢？是不是把黄连做君药？不对，中医理论奥妙很多，有一个苦从燥化的理论，凡苦味药物可以燥湿清火，无论是苦温、苦寒的药物都有燥化的作用。黄连味苦，可以燥化，因此，本方中黄连是佐药，绝不是主药，用点黄连清心火，且只能用一点，决不能重用。营者，营分属血，入阴分了。滋阴，用大量的增液汤，玄参、生地、麦冬，少佐一点黄连来清心火。不能多用黄连，因为苦从燥化。温病学家用方的时候哪里会用那么多的苦寒药？就是考虑到怕伤津液。“存得一分津液，便有一分生机”，这是总原则。这正是清营汤的奥妙所在。