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庄言文
发表于: 2021-6-24 14:58:42 | 显示全部楼层



本人前日在医书网发的岳父的头痛问题得到了众多大佬的回复与帮助,甚为感激,但因本人失误,症状、诊单、个人信息等发的太过散乱,故重发一贴,方便大家了解情况,恳请吧内大佬继续指点迷津。


病人信息:男、52岁、施工管理人员(劳心又劳力)。

病情:头疼十几年了,鼻梁上部两侧、额头内、太阳穴疼痛,严重的时候头撞墙,捏后颈两侧略有缓解,发作时间没有太大规律,一天发作数次,自己描述是空虚痛、还有刺痛的感觉,喝酒后反而会神清气爽;起初几年不严重没重视,最近六七年疼的厉害,严重影响了工作、生活;虽然已多年头痛导致睡眠时间、质量都不足,但是脸色还算红润,没有久病的那种或苍白或灰暗或土黄等。

就诊经历:上海华山、南京鼓楼、南京军区总院、郑大一附院、江苏省中院的神经内科都看了,只是不停的换药、试药(加巴喷丁、乐瑞卡、妙钠、卡马西平及其他止疼药),都是最初十几天有效,后面就又不行了;检查类做过脑血管增强造影,脑部、颈肩CT,鼻腔检查,有鼻窦炎,其它都没什么能引起头疼的问题;省中院的医生说治疗头痛的药物都用过了,再没效果也只能按常规调理身体了,最近一位西医甚至建议看心理医生。


其他用药经历:头疼中期在县医院看过,吃过天麻钩藤丸,无效;我自己学习中医买过血府逐瘀丸,服用后会便血(原本就有痔疮),所以停掉了,也没发现有没有效果。


生活经历:农村,婚育较早,两孩,婚后为家庭支柱,较为操劳,早年间摸鱼捉虾、开拖拉机,后转工程行业,因家庭内部原因、思虑较重,早年抽烟,已戒烟多时,每天喝酒,但是量少,近几年多喝黄酒,家庭饮食偏油腻,但工作主要在外地。


家庭病史:上一辈有中风经历,岳母血糖偏高,带孩子有点肩周炎、膝盖疼,胃肠不是很好。
被中医院诊断为痰淤阻膈证,谢谢大家的建意和诊治-1.jpg




总结整理一下,他还有痔疮,说明胃肠道湿热还是有的,本想在四逆散合当归芍药散中再合进乙字汤,加了大黄后实际变成大柴胡的样子了,再加上他有恶心的症状,所以干脆整理列一下合方药味参考:

柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、熟大黄(少量)、枳实、芍药、当归、川芎、牛膝、茯苓、白术、泽泻、升麻。共计15味药,还不多。
就是大柴胡合乙字汤合当归芍药散加牛膝。大黄用熟大黄,量要少,这样实际不是大柴胡,是四逆散合乙字汤合当归芍药散加牛膝的样子,因为有恶心啊所以半夏生姜大枣也给加上,一治恶,二治脾虚(甘草生姜大枣)。乙字汤是治痔疮的:柴胡黄芩当归升麻炙甘草熟大黄。这里升麻升清阳(代替葛根),牛膝下行血并补肾很适合52
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